Residências terapêuticas: a percepção de moradores acerca de autonomia, relacionamentos e contratualidade / Therapeutic residences: residents' perception of autonomy, relationships and contractuality

Objetivo: Analisar a vivência dos moradores de uma residência terapêutica no município de Teresina. Metodologia: Estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado em residência terapêutica com cinco moradores que ali viviam por no mínimo 6 meses, por meio de entrevista semiestruturada, que através da análise de conteúdo segundo Minayo gerou três categorias: os moradores e relacionamento com seus pares e comunidade; os moradores e o poder de contratualidade; os moradores e sua autonomia. Resultados: Os moradores relataram que recebem bons cuidados e sentem-se acolhidos, além de boa convivência com os cuidadores. Em relação à comunidade, houve inicialmente resistência, contudo, a dificuldade foi superada. Quanto à autonomia e contratualidade, a negociação é quase incipiente. Em seu cotidiano há horários préestabelecidos para atividades cotidianas e próprias da casa que são determinadas pela responsável da Residência Terapêutica. Sobre o benefício recebido do Governo Federal, há permissão dos moradores para a coordenadora da residência administrar seus pecunhos. Conclusão: Sugere-se formulação ou reformulação da dinâmica da moradia, capacitação dos cuidadores, permanente avaliação da autonomia dos moradores possível para cada caso e um maior trabalho para que, de fato, a reinserção social se concretize.

Objective: To analyze the experience of residents of a therapeutic residence in the municipality of Teresina. Methodology: it is a descriptive study with qualitative approach, conducted in therapeutic residence with five residents who lived there for at least 6 months, through semi-structured interview using Minayo's content analysis which generated three categories: residents and relationship with their peers and community; residents and the power of contractuality; the residents and their autonomy. Results: Residents reported that they receive good care and feel welcomed, as well as having good contact with caregivers. Regarding the community, there was initially resistance, however, the difficulty was overcome. About autonomy and contractuality, negotiation is almost incipient. In your daily life there are pre-established times for daily activities and the house that are determined by the head of the Therapeutic Residence. Regarding the benefit received from the Federal Government, residents are allowed to the residence coordinator to administer their pecuniary. Conclusion: It is suggested the formulation or reformulation of housing dynamics, caregivers training, permanent assessment of the residents' autonomy possible for each case and a greater work to actually bring about social reintegration.

Physical Activity and Subjective Vitality in Older Adults From Community-and Assisted-Living Settings

PURPOSE: There is a growing number of older adults moving into assisted-living facilities to maintain their independence while being assisted with certain tasks and having convenient access to services. Physical activity (PA) and vitality play an important role in independence, as well as in mental health, of older adults. However, no research has examined the difference in older adults' levels of vitality (defined as the state of feeling alive and alert) between those living in assisted-living facilities and those from community-living settings. This study also explored sociodemographic predictors of PA and vitality among older adults living in two different types of housing.METHODS: This cross-sectional study examined differences in PA levels and vitality between older adults (aged ≥ 60 years; n = 148, mean age = 74.70 years) living in assisted-living facilities (n = 85, mean age = 77.46 years) and those in community-living settings (n = 63, mean age = 70.98 years). PA was assessed by accelerometry, and vitality was measured using the subjective vitality scale.RESULTS: Engagement in light PA and moderate to vigorous PA was higher in individuals living in community-living settings after controlling for sociodemographic variables. However, vitality was not significantly different between the two types of housing after controlling for sociodemographic variables. Marital status, education, and number of diagnosed diseases were associated with vitality.CONCLUSION: The support is needed for designing strategies to increase PA in older adults living in assisted-living facilities. More attention should be paid to increasing subjective vitality of older adults in both types of housing to promote healthy aging.

O significado de morar em um serviço residencial terapêutico / El significado de vivir en uno servicio residencial terapéutico / The meaning of living in a residential service therapeutic

Objetivo: descrever o significado de morar em um Serviço Residencial Terapêutico na perspectiva de egressos de internação psiquiátrica. Método: trata-se de uma pesquisa qualitativa, realizada com 13 moradores de duas Residências Terapêuticas. Os dados foram obtidos por meio de entrevista em profundidade e analisados por meio da técnica de análise de conteúdo. Resultados: emergiram duas categorias que ilustram a visão dos moradores: Residência Terapêutica: um lugar de direitos e escolhas; Residência Terapêutica: um lar ou uma casa de passagem? Conclusão: os moradores relatam satisfação e reconhecem a Residência Terapêutica como um espaço para uma vida mais independente. Devido à marcante herança asilar enfrentam dificuldades para apropriar-se de um espaço para chamar de seu, progressivamente retomam a vida em comunidade e enfrentam desafios para empoderar-se e fazer escolhas. Como um dos dispositivos do processo de Reabilitação Psicossocial a Residência Terapêutica representa um espaço para construção da autonomia, independência e inclusão social de pessoas com transtornos mentais.

Objective: to describe the meaning of living in a Residential Therapy Service in view of psychiatric hospitalization graduates.Method: This is a qualitative research conducted with 13 residents of two Therapeutic Residences. Data were obtained through indepthinterviews and analyzed using content analysis technique. Results: Two categories emerged that illustrate the vision ofresidents: Housing therapy: a place of rights and choices; Home Therapy: a home or halfway house? Conclusion: residents reportedsatisfaction and recognize the Therapeutic Residence as a space for a more independent life. Because of the remarkable heritageasylum face difficulties in appropriating a space to call their own, gradually resume community life and face challenges to empowerthemselves and make choices. As one of the devices of the Psychosocial Rehabilitation process Therapeutic Residence is a space forthe construction of autonomy, independence and social inclusion of people with mental disorders.

Objetivo: describir el significado de vivir en un Servicio de Terapia Residencial en vista de los graduados de hospitalización psiquiátrica. Método: Se trata de una investigación cualitativa realizada con 13 residentes de dos residencias. Los datos seobtuvieron a través de entrevistas en profundidad y analizados mediante la técnica de análisis de contenido. Resultados: emergieron dos categorías que ilustran la visión de los residentes: Residencia Terapéutica: un lugar de derechos y decisiones; Residencia Terapéutica: un hogar o una casa pasaje? Conclusión: Los residentes informaron satisfacción y reconocen la ResidenciaTerapéutica como un espacio para una vida más independiente. Debido a las notables dificultades cara patrimonio de asilo en la apropiación de un espacio que puedan llamar suyo, reanudar gradualmente la vida en comunidad y se enfrentan a los retos dehacerse valer y hacer elecciones. Como uno de los dispositivos del proceso de Rehabilitación Psicosocial la Residencia Terapéuticaes un espacio para la construcción de la autonomía, la independencia y la inclusión social de las personas con trastornos mentales.

Intermitências infames: loucura e alteridade na cidade aberta / Infamous intermittences: madness and otherness in the open city / Intermitencias infames: locura y alteridad en la ciudad abierta

Este artigo é produto de uma parceria cotidiana junto a moradores de residências terapêuticas, ex-internos de um hospital psiquiátrico, na região metropolitana de Vitória-ES. O estudo se concentra nas relações que os antigos internos são capazes de construir junto à urbe, trabalhando conceitualmente algumas noções com o objetivo de ativar as interferências que este processo pode gerar no cotidiano dos espaços da cidade, contribuindo também para os fazeres do campo da atenção psicossocial. Como estratégia metodológica foram utilizados registros em cadernos de campo, que inspiraram a produção de breves histórias distribuídas ao longo do texto. Os resultados se abrem para uma reflexão que visa situar alguns dos atuais desafios da luta antimanicomial, bem como incitar um processo que renove e amplie a vida em suas dimensões políticas de criação compartilhada.

This paper is based on a partnership built in Vitória-ES with residents of a therapeutical residence, former patients of a Psychiatric hospital.The study focuses on the way how the residents experience and build their relations with the city, treating those experiences as material for a conceptual search that activates the interferences that this process can bring to daily life as a whole, as well as to the perspectives towards care in mental health. Registers in field notebooks were used as a methodological tool. The results show a discussion that tries to identificate the current challenges involved in the care on mental health, as well as activating life in it`s creative political dimensions.

El artículo se desarolla a partir de experiencias vividas junto a habitantes de una residencia terapéutica en la ciudad de Vitória-ES. Después de años de hospitalización en una institución psiquiátrica, el estudio se pone a investigar las relaciones cotidianas que los residentes producen en la ciudad, utilizándo las como punto de partida para un trabajo conceptual que intenta activar las interferencias que este processo puede traer a la vida de todos los días. Como metodología fueron utilizados cuadernos de campo cuyos escritos inspiraron la producción de pequeñas historias que se distribuyen a lo largo del texto. Los resultados enseñan la importancia de una reflexión sobre los desafios actuales de la salud mental, buscando alargar la vida en sus dimensiones políticas de creación compartida.

Concepções sobre a interação com moradores de residências terapêuticas / Conociendo la interacción con los residentes de las residencias terapéuticas / Conceptions about the interaction with residents of therapeutical residences

Objetivamos conhecer as concepções de habitantes de um bairro onde se localizam Residências Terapêuticas (RTs) sobre a interação com os moradores desses serviços, e analisamos com o auxílio da Teoria da Identidade Social e da Teoria das Representações Sociais. Norteamos os procedimentos metodológicos com base na perspectiva etnográfica. Os participantes conhecem os moradores das RTs por apelidos, pelo nome e "de vista", sobretudo a partir da presença destes em estabelecimentos comerciais. A circulação dos moradores pelos espaços públicos do bairro possibilitou o diálogo com os participantes, contudo, restrito aos encontros de passagem: "A gente passa, oi prá lá, oi prá cá". A criação de vínculos entre participantes e moradores coexiste com representações sociais que sustentam uma limitação destes para o diálogo. A "limitação" possui função específica, relacionada aos processos de constituição identitária. É preciso ultrapassar o âmbito dos encontros fortuitos, criando laços mais demorados entre a loucura e a esfera pública.

Se investigan las concepciones de los habitantes de un barrio que tiene residencias terapéuticas, así como la interacción con los residentes. El análisis lo realizaremos con la ayuda de la Teoría de la Identidad Social y la Teoría de las Representaciones Sociales. Los procedimientos metodológicos serán guiados desde la perspectiva etnográfica. Los participantes conocen los residentes por su nombre y "de vista", especialmente con la presencia de éstos en los establecimientos comerciales. El movimiento de los residentes en el barrio favorece este diálogo con los participantes, pero esta conversación se limita a los encuentros casuales. La creación de vínculos entre los participantes y residentes conviven con representaciones sociales que sugieren una limitación de éstos para el diálogo. La "limitación" tiene una función específica relacionada con los procesos de construcción de identidad. Debemos ir más allá del ámbito de los encuentros casuales, es necesario fortalecer esta interacción en el espacio público.

We investigated the conceptions of inhabitants of a neighborhood that has Therapeutic Residences (RTs) about the interaction with residents of RTs, and analyzed with the aid of social identity theory and the theory of social representations. The methodological procedures are guided by ethnographic perspective. Participants know the residents by name and "by sight", especially with the presence of these in commercial establishments. The movement of residents on the neighborhood has favored the participants for this dialogue, but this conversation was restricted to brief encounters: "we walk by, say hi here and there". The creation of linkages between participants and residents coexists with the representations that enable the lack of dialogue in everyday interaction. The social representation of the RTs dwellers as "limited" have a specific and important function to the participants, related to the social identity. Therefore, it is necessary to strengthen the possibility for this interaction in public space.

PSYCHOSOCIAL REHABILITATION IN ASSISTED HOUSING IN BRAZIL AND PORTUGAL / LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL EN LA VIVIENDA ASISTIDA EN BRASIL Y PORTUGAL / REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL EM MORADIAS ASSISTIDAS NO BRASIL E EM PORTUGAL

O objetivo desta pesquisa é discutir como as Moradias Terapêuticas para usuários com transtorno mental, nos municípios de Miranda do Corvo-Portugal e de Volta Redonda-Brasil contribuem com o processo de reabilitação psicossocial das pessoas com sofrimento psíquico. Estudo de perspectiva histórica, cujas fontes foram leis, resoluções e relatórios oficiais e depoimentos de enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais. Constatou-se que, embora em ambos os municípios a intenção seja a desinstitucionalização das pessoas com sofrimento psíquico, em Miranda do Corvo-Portugal a gestão financeira e administrativa é de responsabilidade de uma Fundação e, em Volta Redonda-Brasil, essa gestão fica sob os auspícios do poder executivo municipal, além de se observar em Miranda do Corvo a adoção de normas disciplinares em função no excesso de usuários. Conclui-se que a crise econômica em Portugal interferiu na política de expansão de Moradias Terapêuticas para uma quantidade de usuários que não permite intervenção mais individualizada.

El objetivo de esta investigación es analizar cómo las Casas Terapéuticas para los usuarios con trastornos mentales en los municipios de Miranda do Corvo-Portugal y Volta Redonda-Brasil contribuyen a la rehabilitación psicosocial de las personas con sufrimiento mental. Estudio de perspectiva histórica, cuyas fuentes históricas fueron leyes, resoluciones e informes oficiales y declaraciones de enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales. Se encontró que en ambos municipios la intención es la desinstitucionalización de las personas con sufrimiento mental, en Miranda do Corvo-Portugal la gestión financiera y administrativa es responsabilidad de una fundación y, en Volta Redonda-Brasil esta gestión es auspiciada por el ejecutivo municipal, además de observar en Miranda del Corvo-Portugal la adopción de medidas disciplinarias en función de exceso de los usuarios. Se concluye que la crisis económica en Portugal ha interferido con la política de expansión de las Casas Terapéuticas en cuanto al número de usuarios que no permite la intervención más individualizada.

The purpose of this research is to discuss how the Therapeutic Housing for service users with mental disorders in the municipalities of Miranda do Corvo (Portugal) and Volta Redonda (Brazil) contributes to the psychosocial rehabilitation of people with psychological problems. The study has a historical perspective and its sources were laws, resolutions and official reports, and statements from nurses, psychologists and social workers. It was verified that although in both municipalities the intention is the deinstitutionalization of people with psychological distress, in Miranda do Corvo (Portugal) the financial and administrative management is the responsibility of a foundation, while in Volta Redonda (Brazil), this management is under the auspices of the municipal executive department. Furthermore, it was noted that in Miranda do Corvo, disciplinary rules were adopted due to the excessive number of service users. It is concluded that the economic crisis in Portugal hindered the Therapeutic Houses expansion policy as it resulted in a number of users that does not allow more individualized intervention.

DESINSTITUCIONALIZAÇÃO PSIQUIÁTRICA: DO CONFINAMENTO AO HABITAR NA CIDADE DE BELO HORIZONTE / DESINSTITUCIONALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA: DESDE CONFINAMIENTO A HABITAR EN LA CIUDAD DE BELO HORIZONTE / PSYCHIATRIC DEINSTITUTIONALIZATION: FROM CONFINEMENT TO INHABITING IN THE CITY OF BELO HORIZONTE

Este estudo é sobre a (re)construção de uma casa, como resultado do Programa De Volta para Casa. Foram acompanhados 20 moradores de um hospital psiquiátrico pelo pesquisador, que é um profissional de saúde, durante um processo de desinstitucionalização. Foi conduzida uma pesquisa-ação com base na observação etnográfica a fim de melhorar a sua prática e observar todo o processo de desinstitucionalização. O estudo conclui que a (re)construção de uma casa exige escuta delicada e cuidadoso planejamento por parte dos profissionais de saúde. Eles devem levar em conta a subjetividade das pessoas com transtornos mentais envolvidos e dar-lhes a oportunidade de participar ativamente do processo, a fim de evitar angústia e desestabilização clínica no final do processo. É também possível concluir que o Programa De Volta para Casa, bem como a política de reforma psiquiátrica desenvolvida pelo município de Belo Horizonte fizeram sustentável a política de desinstitucionalização...

Este estudio es sobre la (re) construcción de una casa, como resultado del Programa de Regreso a Casa. Fueron seguidos 20 residentes de un hospital psiquiátrico por el investigador, que es un profesional de la salud para un proceso de desinstitucionalización. Se realizó una investigación de acción basado en la observación etnográfica con el fin de mejorar su práctica y observar todo el proceso de desinstitucionalización. El estudio concluye que la (re) construcción de una casa requiere delicada y cuidadosa planificación escucha por profesionales de la salud. Deben tener en cuenta la subjetividad de las personas con trastornos mentales implicados y darles la oportunidad de participar activamente en el proceso con el fin de evitar la angustia y la desestabilización clínica al final del proceso. También es posible concluir que el Programa de Volta para el hogar y la política de reforma psiquiátrica desarrollada por la ciudad de Belo Horizonte hicieron política desinstitucionalización sostenible...

This study is about the (re)construction of a house as a result of the Back Home Program. Twenty residents of a psychiatric hospital were followed by the researcher, a health care professional, during the deinstitutionalization process. He conducted an action research based on ethnographic observation improve their practice and observe the deinstitutionalization process as a whole. The study concludes that the (re)constructing of a house requires attentive listening and careful planning by the health professionals. Subjectivity of the people with mental disorders involved is to be considered, as they should be given the opportunity to actively participate in the process, in order to avoid distress and clinical destabilization at the end of it. It is also possible to conclude that the Back Home Program, as well as the psychiatric reform politics, both developed by Belo Horizonte municipality, have made possible the deinstitutionalization policy...

Censo psicossocial dos moradores em hospitais psiquiátricos do estado de São Paulo: um olhar sob a perspectiva racial / Psychosocial census of the residents of psychiatric hospitals in the state of São Paulo: a look from the racial perspective

Este estudo objetivou verificar o perfil dos moradores dos hospitais psiquiátricos do Estado de São Paulo segundo raça/cor. Para isso, foi realizado um levantamento do Censo Psicossocial de moradores em hospitais psiquiátricos próprios e conveniados pelo SUS do Estado de São Paulo que estavam com tempo de internação igual ou superior a um ano, a partir de 30/11/2007. Ao caracterizar o perfil dessa população, foi identificado que a população branca é predominante nesses hospitais, totalizando 60,29% do total de moradores. No entanto, os dados de raça/cor do censo demográfico do ano 2000 informam que 27,4% da população do estado de São Paulo é preta e parda e na população moradora de hospitais psiquiátricos, esse número alcançou 38,36%. Como resultados, constatou-se uma maior proporção de negros que estão internados porque não têm renda e/ou lugar para morar. Essa população possui uma rede social frágil, recebe menos visitas, - precariedade social - associada ao transtorno mental ou doenças clínicas. Apesar de existir a Portaria GM 106/2000 que instituiu os Serviços de Residenciais Terapêuticos (SRTs) para egressos de internações psiquiátricas de longa permanência com ausência e/ou fragilidade de redes sociais de suporte, supõe-se que os negros não são contemplados por esta resolução. Os efeitos psicossociais do racismo e o impacto dos processos de preconceito, exclusão e apartamento social na saúde mental são evidenciados neste artigo...

This study aimed to determine the profile of the residents of psychiatric hospitals in the State of São Paulo, according to race/color. For this secondary data was used from the Psychosocial Census of residents of psychiatric hospitals owned and insured by SUS State of São Paulo, which featured people with a length of stay equal to or higher than one year as of 30/11/2007. When characterizing the profile of this population, it was identified that in regards to race/color, the greater expressiveness was among the white population, which equals 60.29% of total residents. Data on race/color of the 2000 Census reports that out of the total population of the State of São Paulo, 27.4% are black and brown, but when considering the population living in psychiatric hospitals, this number reached 38.36%. It was observed that there is a higher proportion of blacks who are admitted because they have no income or place to live, weak social network, receive fewer visits - precarious social life - associated with mental disorders or medical conditions. Despite the GM Ordinance 106/2000, which establishes RTSs for former patients of psychiatric long stay, with absent and/or fragile social support networks, it can be assumed that these were not covered by this resolution. The psychosocial effects of racism and the impact of processes of prejudice, exclusion and social separation on mental health are highlighted in the article...

As contribuições da rede social no processo de desinstitucionalização da loucura / Las contribuiciones de la red social en el proceso de desinstitucionalización de la locura / The contributions of the social network in the process of deinstitutionalization of madness

Objective: to know the social network of a resident of a Therapeutic Residential Service (TRS) in the municipality of Caxias do Sul - RS. Method: this is a qualitative, descriptive and exploratory study, with a cutting of the research project “Network that rehabilitate - assessing innovative experiences of composition of networks of psychosocial care (REDESUL)”. It was developed by means of field observations, analysis of registrations from medical records, elaboration of eco-map and Individual Mar of Person. Results: it is perceived that, through the Psychiatric Reform and the creation of substitute services, especially the TRS, the residents of these spaces were reinserted into society and were able to recover their autonomy to establish new social networks. Conclusion: it emerges challenge for that the social networks are not just confined to services, but that can be woven in other social spaces, thereby boosting the freedom advocated by the Psychiatric Reform.

Objetivo: conhecer a rede social de uma moradora de um Serviço Residencial Terapêutico (SRT) do município de Caxias do Sul - RS. Método: trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e exploratório, sendo um recorte do projeto de pesquisa “Redes que reabilitam – avaliando experiências inovadoras de composição de redes de atenção psicossocial (REDESUL)”. Foi desenvolvido por meio de observações de campo, análise de registros em prontuários, confecção de ecomapa e Mapa Individual da Pessoa. Resultados: percebe-se que com a Reforma Psiquiátrica e a criação dos serviços substitutivos, em especial os SRT, os moradores desses espaços foram reinseridos na sociedade e tiveram a possibilidade de recuperar sua autonomia para estabelecer novas redes sociais. Conclusão: surge o desafio para que as redes sociais não se limitem apenas aos serviços, mas que possam ser tecidas em outros espaços sociais, impulsionando a liberdade prevista pela reforma psiquiátrica.

Objetivo: conocer la red social de un habitante de un Servicio Residencial Terapéutico (SRT) en la ciudad de Caxias do Sul - RS. Método: se trata de un estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, siendo un recorte del Proyecto de Pesquisa Redes que rehabilitan – evaluando experiencias innovadoras de composición de redes de atención psicosocial (REDESUL). Fue desarrollado a través de observaciones de campo, análisis de datos procedentes de los registros médicos, haciendo eco-mapa y el mapa individual de la persona. Resultados: se observó que con la Reforma Psiquiátrica y la creación de servicios de sustitución, especialmente los de SRT, los residentes de estas áreas fueron reintegrados en la sociedad y fueron capaces de recuperar su autonomía para establecer nuevas redes sociales. Conclusión: surge un desafío para que las redes sociales no se limiten sólo a los servicios, pero que puedan ser tejidas en otros espacios sociales, impulsando la libertad prevista por la reforma psiquiátrica.

Residências Terapêuticas no Serviço de Saúde Dr. Cândido Ferreira: estratégia, avanços e desafios para as políticas de saúde mental em Campinas / Therapeutic Residences in the Health Service Dr. Candido Ferreira: strategy progress and challenges for mental health policies in Campinas

O Serviço Residencial Terapêutico (SRT), substitutivo ao modo manicomial asilar de assistência, é uma das estratégias de atenção à saúde mental preconizadas pela Política Nacional de Saúde Mental do Ministério da Saúde. No processo de transformação do modelo da atenção em Saúde Mental faz-se necessária a busca incessante da redução das internações psiquiátricas - quantidade, frequência e duração...

Subsídios para a diversificação de moradias destinadas a pessoas com transtorno mental grave no Brasil: uma revisão / Support for diversification of housing for people with severe mental disorders in Brazil: a review / Subsidios para la diversificación de la vivienda para las personas con trastorno mental grave en Brasil: una revisión

Com as críticas ao chamado manicômio, diversas iniciativas de moradia para egressos de hospitais psiquiátricos precisaram ser implementadas em diferentes países. Neste artigo, a partir de revisão narrativa, analisamos os antecedentes e a constituição de moradias para pessoas com transtorno mental grave implementadas no Brasil, pelo Sistema Único de Saúde. Identificamos pouca discussão sobre os limites do programa de Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) e a quase inexistência de discussões sobre alternativas para as necessidades de moradia de pacientes graves ligados aos Centros de Atenção Psicossocial (Caps). Subsidiados por reflexões oriundas da experiência canadense, discutimos a necessidade e os caminhos possíveis de ampliação não só quantitativa, mas, sobretudo, qualitativa, das formas de apoio às moradias de pessoas com transtorno mental grave no Brasil.

Because of criticism of so-called mental hospitals, a variety of housing initiatives for people being discharged from psychiatric hospitals have needed to be implemented in different countries. In this paper, from a narrative review, we analyzed the background to and establishment of homes for people with severe mental disorders implemented in Brazil, through the Brazilian National Health System. We found that there had been little discussion about the limits of the residential therapeutic service program, and almost no discussion about alternatives for the housing needs of severely ill patients connected with psychosocial care centers. With support from reflections derived from Canadian experience, we discuss the need for and possible ways of expanding the forms of support for housing for people with severe mental disorders in Brazil, not only quantitatively, but also qualitatively.

Con las críticas al denominado manicomio, en diversos países fue necesario implementar diversas iniciativas de vivienda para egresados de hospitales psiquiátricos. En este artículo, a partir de la revisión narrativa, analizamos los antecedentes y la constitución de viviendas para personas con trastorno mental grave implementadas en Brasil, por el Sistema Único de Salud Brasileño (SUS). Identificamos poca discusión sobre los límites del Programa de Servicios Residenciales Terapéuticos (SRTs) y la casi inexistencia de discusiones sobre alternativas para las necesidades de vivienda de pacientes graves vinculados a los Centros de Atención Psicosocial (CAPS). Con base en reflexiones provenientes de la experiencia canadiense, discutimos la necesidad y los posibles caminos de ampliación, no solo cuantitativa, mas principalmente cualitativa, de las formas de apoyo a las viviendas de personas con trastorno mental grave en Brasil.

As relações de socialização da comunidade de Caxias do Sul com os moradores do serviço residencial terapêutico / Las relaciones de socialización de la comunidad de Caxias do Sul con residentes del servicio residencial terapéutico / The relationship of socialization of the community of caxias do sul with residents of the domiciliary therapeutic service

Objetivo: Conhecer as relações de socialização entre a comunidade do município de Caxias do Sul e os moradores do Serviço Residencial Terapêutico (SRT). Método: Trata-se de um recorte do Projeto de Pesquisa Redes que reabilitam – avaliando experiências inovadoras de composição de redes de atenção psicossocial (REDESUL), que utilizou os diários de campo de quatro pesquisadores os quais realizaram 700 horas de observação participante sobre o cotidiano dos moradores e sua rede social. Resultados: Os resultados foram agrupados em duas temáticas: Estratégias do SRT para reinserção dos moradores na comunidade e entendimento da comunidade vizinha ao SRT acerca da reabilitação psicossocial. Conclusão: O serviço demonstrou compromisso na reinserção dos sujeitos em sofrimento psíquico e constatou-se que a comunidade tem um bom relacionamento com os moradores, reconhecendo que a melhor maneira de cuidar é em liberdade.

Objective: Knowing the relationships of socialization between the community of Caxias do Sul city, and the residents of Therapeutic Residential Service (SRT). Method: This is an excerpt of the Research Project about Networks which Rehabilitates - evaluates innovative experiences of composing networks about psychosocial care (REDESUL), which used the field diaries of four researchers who performed 700 hours of participant observation on the daily lives of residents and their social network. Results: The results comprise two themes: SRT Strategies for Reintegrating residents in the community, understanding of community neighboring the SRT about psychosocial rehabilitation. Conclusion: The service demonstrates compromise in reintegration of people in psychological distress, and observed that the community has a good relationship with the locals, recognizing that the best way to treat is freedom.

Objetivo: reconocer la relación entre la socialización de la comunidad de la ciudad de Caxias do Sul y los residentes de la Terapia Servicio Residencial (SRT). Método: Se trata de un extracto del Proyecto de Investigación para rehabilitar Networks - evaluar experiencias innovadoras de redes componer atención psicosocial (REDESUL), que usaron los diarios de campo de cuatro investigadores que llevaron a cabo 700 horas de observación participante en la vida cotidiana de los residentes y su red social. Resultados: Los resultados se agruparon en dos temas: Estrategias de SRT para reintegrar a los residentes de la comunidad, la comprensión de la comunidad vecina a la SRT acerca de la rehabilitación psicosocial. Conclusión: El servicio ha demostrado su compromiso con la reinserción de las personas en los trastornos psicológicos y encontró que la comunidad tiene una buena relación con la gente del lugar, reconociendo que la mejor manera de cuidar es en libertad.

O estigma da doença mental e as residências terapêuticas no município de Volta Redonda-RJ / The stigma of mental illnesses and the therapeutic residences in the town of Volta Redonda-RJ / El estigma de la enfermedad mental y las residencias terapéuticas en la ciudad de Volta Redonda-RJ

Os objetivos desta pesquisa são caracterizar o estigma vivenciado por portadores de transtorno mental e profissionais de saúde, durante o processo de implantação das Residências Terapêuticas; e analisar a atuação da equipe de enfermagem para a transposição destes obstáculos e implantação das mesmas. É uma pesquisa qualitativa de cunho histórico-social. As fontes primárias foram constituídas de documentos escritos e seis entrevistas. O referencial teórico para análise dos resultados foi o autor Erving Goffman. Observou-se que o estigma social resultou na resistência de alguns atores sociais para implantação e permanência das Residências Terapêuticas, tanto por parte dos moradores próximos as mesmas quanto para o aluguel destes imóveis. Também se evidenciou crise de identidade profissional. Concluiu-se que o enfermeiro teve papel fundamental ao interferir no processo de estigmatização ao portador de transtorno mental e aos profissionais de saúde mental, mostrando que a mudança na forma da assistência prestada seria uma inovação.

This research aims to characterize the stigma experienced by patients with mental disorders and health professionals during the implementation process of the Therapeutic Residences, as well as to analyze the nursing staff's performance in overcoming those obstacles and implementing those Residences. A qualitative socio-historical research was undertaken. Its primary sources consisted of written documents and six interviews. The theoretical reference that supported the result analysis was the author Erving Goffman. It was observed that the social stigma resulted in some social actors' resistance against the implementation and permanence of the Therapeutic Residences, involving not only neighbors of the therapeutic residences, but also the effect on property rentals. Additionally, a professional identity crisis was observed. It was concluded that the nurse played a key role by interfering in the stigmatization process of mental disorder patients and of mental health professionals, showing that changing the form of care delivery could represent an innovation.

Los objetivos de esta investigación son caracterizar el estigma vivido por portadores de trastorno mental y profesionales de salud durante el proceso de implantación de las Residencias Terapéuticas; y analizar la actuación del equipo de enfermería para la transposición de estos obstáculos e implantación de las mismas. Se trata de una investigación cualitativa de cuño histórico y social. Las fuentes primarias fueron constituidas de documentos escritos y seis entrevistas. El referencial teórico para análisis de los resultados fue el autor Erving Goffman. Se ha observado que el estigma social resultó en la resistencia de algunos actores sociales para implantación y permanencia de las Residencias Terapéuticas, tanto por los residentes cercanos a la misma como el alquiler de estas propiedades. También se demostró crisis de identidad profesional. Se concluyó que el enfermero tuvo papel fundamental al interferir en el proceso de estigmatización al portador de trastorno mental y a los profesionales de salud mental, mostrando que el cambio en la forma de atención prestada sería una innovación.

Epidemiological Investigation of an Outbreak of Hepatitis A at a Residential Facility for the Disabled, 2011 / 예방의학회지

OBJECTIVES: An outbreak of hepatitis A occurred at a residential facility for the disabled in July 10, 2011. This investigation was carried out to develop a response plan, and to find the infection source of the disease. METHODS: A field epidemiologist investigated the symptoms, vaccination histories, living environments, and probable infection sources with 51 residents and 31 teachers and staff members. In July 25, 81 subjects were tested for the hepatitis A virus antibody, and specimens of the initial 3 cases and the last case were genetically tested. RESULTS: Three cases occurred July 10 to 14, twelve cases August 3 to 9, and the last case on August 29. Among the teachers and staff, no one was IgM positive (on July 25). The base sequences of the initial 3 and of the last case were identical. The vehicle of the outbreak was believed to be a single person. The initial 3 patients were exposed at the same time and they might have disseminated the infection among the patients who developed symptoms in early August, and the last patient might have, in turn, been infected by the early August cases. CONCLUSIONS: The initial source of infection is not clear, but volunteers could freely come into contact with residents, and an infected volunteer might have been the common infection source of the initial patients. Volunteers' washing their hands only after their activity might be the cause of this outbreak. Although there may be other possible causes, it would be reasonable to ask volunteers to wash their hands both before and after their activities.

Acompanhamento terapêutico, clínica e atenção psicossocial: uma relação possível? Reflexão crítica segundo a hermenêutica dialética de Jügen Habermas / Therapeutic accompaniment, outpatient clinic and psychosocial care: a possible relationship? Critical reflection according to Jürgen Habermas hermeneutic dialectic

A reflexão sobre como se organiza a oferta terapêutica nos serviços extra-hospitalares da rede pública de saúde mental tem mostrado que a organização do trabalho coloca o saber médico-psicológico como componente privilegiado dos programas terapêuticos, impõe uma cisão teórico-prática entre o tratamento clínico-medicamentoso-psicológico e as estratégias de reabilitação psicossocial, e elegem os primeiros como dispositivo central de seus programas, em detrimento das ações psicossociais. À luz da Teoria da Ação Comunicativa de Jürgen Habermas situa-se o problema como consequência de extrema tecnificação das práticas terapêuticas, selecionadas, ideologicamente, segundo uma racionalidade instrumental, na qual as práticas respondem a imperativos técnicos, ignorando o elemento humano e social, provocando uma dicotomização entre a clínica e a atenção psicossocial, como se fossem práticas dissociadas nos projetos terapêuticos. Aponta-se para a prática do Acompanhamento Terapêutico como possibilidade concreta de reunião dessas esferas da ação dissociadas e de superação da dicotomização entre clínica e atenção psicossocial.

Reflections about the therapeutic offer is organized in extra-hospital services within the public mental healthcare network have shown the way work is organized puts forward medical-psychological knowledge as a privileged comonent of therapeutic programs, imposes a theoretical-practical split between clinical-medicationpsychological treatments and psychosocial rehabilitation strategies, and select the former as the central device of its programs, to the detriment of psychosocial actions. In the light of Jürgen Habermas' communication theory, the problem is established as a consequence of the extreme technification of therapeutic practices, ideologically selected in line with an instrumental rationality, in which the practices respond to technical imeratives, ignoring the human and social element, provoking a dichotomization between the clinic and psychosocial care, as if they were dissociated practices in therapeutic projects. Therapeutic Accompaniment is indicated as a concrete possibility of having these dissociated action spheres meet and of overcoming the dichotomization between outpatient clinic and psychosocial care.

Acompanhamento terapêutico: andanças pelo dentro e o fora da instituição / Therapeutic accompaniment: wanderings inside and outside the institution

No presente artigo, os autores propõem-se a compartilhar reflexões e questionamentos decorrentes da prática do Acompanhamento Terapêutico (AT) em um Abrigo Institucional de Proteção a Portadores de Necessidades Especiais. A entrada do acompanhante terapêutico nesse contexto colocou em operação forças que promoveram um tensionamento com o instituído, atravessando e reinventando a prática clínica. Dessa forma, os autores foram convocados a problematizar a implicação política de uma andança dentro e fora da instituição produzida pela prática do AT. O trabalho sustenta que o AT não deve ser entendido apenas como uma prática capaz de levar a loucura para a rua, mas de forma mais ampla, como um dispositivo político com a potência de desacomodar a institucionalização da loucura nos espaços em que ela segue operando sem ser questionada.

In the present article, the authors intend to share their reflections and questionings brought up by the practice of Therapeutic Accompaniment (TA) in an Institutional Shelter dedicated to providing protection to individuals with special needs. The entrance of the therapeutic companion in this institutional context has put into operation forces that promoted tension when in contact with the instituted, reinventing the clinical practice. Thus, the authors were challenged to problematize the political implications of their wanderings inside and outside the institution, produced by the practice of TA. This work sustains that the understanding of TA should not be defined only as a practice that is able to take the insane out of the asylum and into the street, but should also include a broader approach, as a political device that holds the power to unsettle the institutionalization of insanity in the places where it keeps operating without being questioned.

O viver e o morar: relações interpessoais de moradores dos serviços residenciais terapêuticos / Living and residing: interpersonal relations of residents at therapeutic residential services / El vivir y el morar: relaciones interpersonales de habitantes de los servicios terapéuticos residenciales

Este estudo objetivou analisar as relações que os moradores de serviços residenciais terapêuticos de Teresina-PI estabelecem interna e externamente ao convívio social. Trata-se de uma pesquisa qualitativa com nove moradores. Os dados foram produzidos por meio de roteiro de entrevista semiestruturado, no período de dezembro de 2010 a janeiro de 2011 e submetidos à análise de conteúdo. Desse processo resultou a construção de duas categorias: Divisão de tarefas, liberdade emelhoria da qualidade de vida; e Relações externas insatisfatórias e estigmatizantes com os vizinhos. A partir desta análise percebe-se uma visível melhoria na qualidade de vida, uma vez que as relações estabelecidas internamente denotam o início de um processo de readaptação e reinserção dessas pessoas na sociedade. Entretanto, as relações externas ainda encontram-se permeadas por estigmas e preconceitos advindos do coletivo social.

This study analyzes internal and external social relations established by residents at therapeutic residential services at Teresina-Pi, Brazil. It is a qualitative study with nine residents. Data were produced by means of a semi-structuredinterview script, from December, 2010 to January, 2011 and were then submitted to content analysis. Results accounted for the construction of two categories: division of labor, freedom, and improved quality of life; and poor and stigmatizing external relations with neighbors. This analysis shows a visible improvement in quality of life, since the relations established internally point to a beginning process of rehabilitation and reintegration of those people in society. However, external relations are still permeated by stigma and prejudice arising from the social collective sphere.

Este estudio tuvo como objetivo analizar las relaciones que los habitantes de los Servicios Terapéuticos Residenciales de Teresina-PI-Brasil establecen interna y externamente al convivir social. Se trata de un estudio cualitativo con nueve residentes. Los datos fueron producidos por un guión de entrevista semiestructurada, de diciembre 2010 a enero 2011 y sometidos al análisis de contenido. Este proceso dio lugar a la construcción de dos categorías: división de tareas, libertad y mejoría de la calidad de vida; y relaciones externas insatisfactorias y estigmatizadoras con los vecinos. De este análisis se percibe una mejora visible en la calidad de vida, ya que las relaciones establecidas internamente denotan el comienzo de un proceso de rehabilitación y reinserción de estas personas en la sociedad. Sin embargo, las relaciones exteriores siguen siendo permeada por el estigma y los prejuicios derivados de la colectividad social.

Serviço residencial terapêutico: o olhar do usuário / Therapeutic Residential Service: the user look

Este estudo tem como objeto a percepção dos usuários acerca dos Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT). Através da realização desta pesquisa foi possível atender aos objetivos propostos, quais foram: descrever o processo de inclusão social das pessoas egressas de internações de longa permanência considerando o modelo de Residência Terapêutica (RT); discutir o papel das Residências Terapêuticas no processo de inclusão social destes indivíduos a partir das narrativas de suas experiências de vida e analisar o modelo de Residências Terapêuticas para inclusão social de seus moradores. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, cujos sujeitos foram moradores dos SRT. As entrevistas permitiram a aproximação da vivência fora do manicômio, sendo possível perceber a reconstrução desse sujeito enquanto ser social. Em termos práticos, através do olhar do morador, de uma maneira geral, chegamos a uma residência onde cada membro desempenha um papel diferente, mas onde há um respeito pela vontade e habilidades das pessoas para desenvolver as atividades de vida diária. Têm-se moradores que circulam pelo bairro, conversam com os vizinhos, participam de festas nos condomínios e também há aqueles que discutem com os pares, são intolerantes com os colegas. Contudo, há por trás de todos e de cada um deles uma trajetória de vida singular e a RT vem justamente possibilitar o resgate da singularidade, da individualidade, do exercício da autonomia e do poder contratual...

O processo de implantação de residências terapêuticas em Volta Redonda - Rio de Janeiro / The implementing process of therapeutic homes in Volta Redonda - Rio de Janeiro / El proceso de implantación de residencias terapéuticas en Volta Redonda -Rio de Janeiro

Estudo histórico-social, cujos objetivos são descrever as circunstâncias de criação das Residências Terapêuticas, em Volta Redonda, caracterizar a estrutura e o funcionamento dessas residências, e analisar a atuação do enfermeiro no seu processo de implantação. Teve como fontes primárias leis, decretos, portarias e relatórios, além de seis depoimentos orais de profissionais envolvidos nesse processo. A coleta de dados foi de dezembro de 2009 a junho de 2010. Os achados foram organizados, classificados e analisados conforme o método histórico, com apoio da literatura sobre o tema. Pode-se constatar que a implantação das Residências Terapêuticas representou um processo complexo em que a atuação do enfermeiro ocorreu através de instituições extra-hospitalares que compõem a rede de atenção à saúde mental. Conclui-se sobre a importância dessas residências para o resgate da autonomia do usuário e sobre a pertinência da participação do enfermeiro como elo entre essas residências e as unidades básicas de saúde mental.

A historical-social study with the objective to describe the circumstances surrounding the creation of Therapeutic Homes in Volta Redonda, defining the structure and functioning of these homes and analyzing the nurses' role during the implementation process. Laws, decrees, ordinances and reports, in addition to oral statements from the professionals involved in the process, were used as primary sources of information. Data collection occurred from December of 2009 to June of 2010. Findings were organized, classified and analyzed according to an historic method, supported by the literature regarding the theme. The implementation of Therapeutic homes was observed to represent a complex process in which nurses acted through outpatient institutions that comprise the mental health care network. The importance of these homes was shown as contributing to and increasing the clients' autonomy and the fundamental participation of nurses was the link between these homes and the mental health primary care units.

Estudio histórico-social. Los objetivos: describir las circunstancias de creación de las Residencias Terapéuticas en Volta Redonda-Rio de Janeiro; caracterizar la estructura y el funcionamiento de esas residencias y analizar la actuación del enfermero en el proceso de implantación. Tuve como fuentes primarias: leyes, decretos, portarías e informes, además de seis testigos orales de profesionales que participaron de ese proceso. La recogida de datos ocorió los meses de diciembre de 2009 hasta junio de 2010. Los hallazgos fueron organizados, clasificados y analizados conforme el método histórico con apoyo de la literatura sobre el tema. Los resultados evidenciaron que la implantación de las Residencias Terapéuticas representó un proceso complejo en el cual la actuación del enfermero ocurrió a través de instituciones extra hospitalarias que componen la red de atención a la salud mental. Se concluye sobre la importancia de esas residencias para el rescate de la autonomía del usuario y sobre la pertinencia de la participación del enfermero como ello entre esas residencias y las Unidades Básicas de Salud Mental.

Care in a new age: the work of caregivers with psychiatric patients in houses / Cuidar em novo tempo: o trabalho de cuidadores com pacientes psiquiátricos em moradias / Cuidar en tiempos nuevos: el trabajo de cuidadores con pacientes psiquiátricos en residencias terapéuticas

The research aims to analyze the caregivers' work developed with psychiatric patients in assisted living facilities. The research used the ethnographic method and is theoretically based on Interpretative Anthropology for the analysis of the meanings of practices related to the caregiver's work in these residential devices. The techniques used in the research were participant observation and interviews. The main subjects of the search were the eleven caregivers and the secondary subjects were four supervisors. The results show the bond established between caregivers and residents, the possibility of a regular discussion under supervision, the impact of different equipments at the dwelling house on the daily reality of professionals and patients. The main conclusions permit recognizing the relevance of caregivers' work. Despite its deficient education, training and legal definition, this work supports behavioral changes observed in dwellers, which reveal the ongoing rehabilitation process.

O objetivo deste estudo foi analisar o trabalho de cuidadores de pacientes psiquiátricos, em dois tipos de serviços residenciais terapêuticos. A pesquisa recorreu ao método etnográfico, baseado na teoria interpretativa, e utilizou as técnicas de observação participante e entrevistas em profundidade. Os sujeitos principais são onze cuidadores e os sujeitos secundários, quatro supervisores. Os principais achados consistem na identificação da formação e capacitação do cuidador; atividades pelas quais se responsabiliza e concepções sobre elas, mudanças desencadeadas nos serviços residenciais, vínculo que se estabelece entre cuidadores e moradores, possibilidade de discussão regular do trabalho em supervisão e impacto dos diferentes equipamentos de moradia no cotidiano de cuidadores e pacientes. As conclusões permitem reconhecer a relevância do trabalho dos cuidadores. Ainda que lhe falte melhor definição legal, formação e capacitação adequadas, este trabalho é o principal responsável pelas mudanças comportamentais observadas nos moradores, que permitem constatar o processo de reabilitação em curso.

El objetivo de este estudio fue analizar el trabajo de cuidadores con pacientes psiquiátricos en dos tipos de servicios en residencias terapéuticas. La investigación recurrió al método etnográfico, basado en la Teoría Interpretativa, y utilizó las técnicas de observación participativa y entrevistas en profundidad. Los sujetos principales son once cuidadores y los sujetos secundarios, cuatro supervisores. Los principales hallazgos consisten en: identificación de la formación y capacitación del cuidador; actividades por las cuales se responsabiliza y ; concepciones que tiene sobre ellas; cambios desencadenados en los servicios en residencias terapéuticas; vínculo que se establece entre cuidadores y residentes; posibilidad de discusión regular del trabajo en supervisión; e, impacto de los diferentes equipamientos de la residencia en lo cotidiano de cuidadores y pacientes. Las conclusiones permiten reconocer la relevancia del trabajo de los cuidadores. A pesar de que les falte mejor definición legal, formación y capacitación adecuada, este trabajo es el principal responsable por los cambios comportamentales observados en los residentes, que permiten constatar el proceso de rehabilitación en curso.